ประกันสังคม นอกระบบ/สิทธิ/รักษาพยาบาล

คนอีกเป็นจำนวนมาก ที่เข้าใจแต่การส่งเงินสมทบ ของผู้ประกันตน นอกระบบ(มาตรา40)ว่าส่งเท่าไหร่ รัฐเพิ่มให้อีกเท่าไหร่ แต่ยังไม่รู้ถึงการรักษาพยาลเมื่อเจ็บ และเงินที่จะได้รับชดเฉย ลองมาอ่านรายละเอียดกันก่อนนะ ก่อนที่จะแห่กันไปสมัครรอบใหม่

คุณสมบัติผู้สมัคร

 อายุ 15-60 ปีบริบูรณ์  ไม่เป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 33  มาตรา 39  ไม่เป็นข้าราชการหรือบุคคลที่ถูกยกเว้นตามกฎหมายประกันสังคม

 สำหรับผู้สมัครที่มีอายุเกินกว่า 65 ปี  สามารถสมัครเป็นผู้ประกันตนตามมาตรา 40 ได้เฉพาะทางเลือก 3 เท่านั้น ในกรณีเงินชราภาพเพียงอย่างเดียว และไม่มีสิทธิเปลี่ยนทางเลือก


สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศเลือกทางเลือกใน การจ่ายเงินสมทบได้  3 ทางเลือก คือ 

  ทางเลือกที่ 1  จ่ายเงินสมทบ  100  บาท/เดือน  (จ่ายเอง 70  บาท  รัฐสนับสนุน 30 บาท)

  ทางเลือกที่ 2  จ่ายเงินสมทบ  150  บาท/เดือน  (จ่ายเอง 100 บาท รัฐสนับสนุน 50 บาท)

  ทางเลือกที่ 3  มี 3 ทางเลือก ดังนี้
       ทางเลือกที่ 1 และทางเลือก 3 (1+3)  จ่ายเงินสมทบ 300 บาท/เดือน (จ่ายเอง 170 บาท รัฐสนับสนุน 130 บาท)
       ทางเลือกที่  2 และทางเลือก 3 (2+3)  จ่ายเงินสมทบ 350 บาท/เดือน  (จ่ายเอง 200 บาท  รัฐสนับสนุน 150 บาท)
      ทางเลือกที่  3    จ่ายเงินสมทบ  200  บาท/เดือน  (จ่ายเอง 100 บาท  รัฐสนับสนุน 100 บาท)
   
 สิทธิประโยชน์พื้นฐาน/เจ็บป่วย/ชดเฉย
      กรณีประสบอันตราย/เจ็บป่วย  เมื่อนอนโรงพยาบาลเป็นผู้ป่วยในตั้งแต่ 1 วันขึ้นไป จะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้จำนวน 200 บาทต่อวัน ไม่เกิน 30 วันต่อปี เงื่อนไขจ่ายเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 4 เดือน (การรักษาพยาบาลใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพ (บัตรทอง) จากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ)

     กรณีทุพพลภาพ  รับเงินทดแทนการขาดรายได้จำนวน 500 - 1,000 บาทต่อเดือน เป็นเวลานานถึง 15 ปี เงื่อนไข เงินทดแทนการขาดรายได้เมื่อทุพพลภาพขึ้นอยู่กับระยะเวลาการจ่ายเงินสมทบครบ 6 เดือนขึ้นไป (ต้องเป็นผู้ทุพพลภาพหรือทุพพลภาพเพิ่มขึ้นตามคำวินิจฉัยของคณะกรรมการการ แพทย์)

     กรณีตาย  จะได้รับค่าทำศพจำนวน 20,000 บาทต่อราย  เงื่อนไข จ่ายเงินสมทบครบ 6 เดือน ภายในระยะเวลา 12 เดือน ก่อนเสียชีวิต  ยกเว้น เสียชีวิตด้วยอุบัติเหตุ เงื่อนไข จ่ายเงินสมทบครบ 1 เดือน ภายในระยะเวลา 6 เดือน ก่อนเสียชีวิต

     กรณีชราภาพ (เงินบำเหน็จ) ผู้ประกันตนสามารถรับเงินก้อนเมื่ออายุครบ 60 ปีบริบูรณ์ เงื่อนไข มีอายุครบ 60 ปีบริบูรณ์ และสิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน

    กรณีชราภาพ (เงินบำนาญ) ผู้ประกันตนสามารถรับเงินบำนาญเมื่ออายุครบ 60 ปีบริบูรณ์ และสิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน
ต้องจ่ายเงินสมทบถึงบำนาญขั้นต่ำหรือไม่น้อยกว่า 420 เดือน (35 ปี) ได้รับเงินบำนาญชราภาพขั้นต่ำเดือนละ 600 บาท ตลอดชีวิต

 

แน้นนะว่า ไม่มีสิทธิเลือก โรงพยาบาลเมื่อเจ็บป่วย เหมือนประกันสังคมในระบบ คงใช้ได้แต่สิทธิบัตรทอง หรือประกันสุขภาพทั่วหน้าเหมือนเดิม

ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ "สำนักงานประกันสังคม"